糖尿病人個(gè)個(gè)要牢記，「三大紀律、八項注意」
鹽城市第一人民醫院營(yíng)養科 高紅蘭
病例：45歲的王先生是某公司管理人員，一年前在體檢時(shí)發(fā)現血糖異常，被診斷為2型糖尿病，自知體型偏胖，開(kāi)始刻意節食、并有意加強運動(dòng)。平素在家，早晚基本喝粥，配以榨菜、蘿卜干之類(lèi)，自認為飲食清淡。隔三岔五會(huì )有應酬，但酒桌上堅持葷菜少吃或不吃。然往往身不由己，動(dòng)輒白酒半斤以上。一年來(lái)體重有所下降，其間出現過(guò)多次心慌、出冷汗現象，但進(jìn)食后很快緩解。三天前自感渾身乏力，來(lái)院檢查后被告知血糖控制不佳，同時(shí)伴有輕度低蛋白血癥。王先生很納悶，為什么一直注意飲食的他不但血糖沒(méi)降下來(lái)，反而還營(yíng)養不良了呢？于是他特意來(lái)營(yíng)養門(mén)診咨詢(xún)，想知道作為糖尿病人的他究竟應該怎么吃？
我首先對他進(jìn)行膳食調查，結果發(fā)現他日常飲食結構中主食偏多、葷食偏少，牛奶基本不吃，蔬菜略有不足。早、晚餐在家以喝粥為主，食物品種較單一。此外還存在外食較多、過(guò)量飲酒、三餐不定時(shí)等問(wèn)題。
為此，我給他詳細介紹了糖尿病醫學(xué)營(yíng)養治療的原則和要點(diǎn)，歸納起來(lái)就是「三大紀律、八項注意」，叮囑他務(wù)必牢記在心，并希望他在日常生活中能貫徹執行，學(xué)會(huì )做自己的營(yíng)養師，安排好自己的一日三餐。
三大紀律（原則）：控制總量、平衡膳食、生活規律
吃多少？定標準！—控制總量 合理控制總能量攝入是糖尿病醫學(xué)營(yíng)養治療的首要原則。糖友們吃食物時(shí)腦子里必須時(shí)刻繃緊數量這根弦，因為你吃的每一口飯菜搖身一變都將轉化為能量，留著(zhù)餐后找你算賬！多吃不行，血糖會(huì )飆升；不吃更不行，可能會(huì )出現低血糖，嚴重時(shí)甚至會(huì )出人命！該如何把握這個(gè)度呢？營(yíng)養師通常會(huì )綜合考慮患者的年齡、性別、體型、勞動(dòng)強度、病情等，推薦一個(gè)適宜的能量攝入標準并計劃食物、編制食譜。絕大多數糖友所需能量在1200kcal-2000kcal/天。不同能量等級的人吃的食物種類(lèi)可以相同，但食物數量會(huì )有差別。如一個(gè)普通的糖尿病人，若推薦一天攝入1800kcal的能量，則每天可進(jìn)食250g谷類(lèi)、100g肉類(lèi)（~100 g瘦豬牛羊肉/100g禽肉/160-200g魚(yú)蝦類(lèi)）、50g蛋類(lèi)、25g豆制品（~25g大豆/50g茶干/50g百頁(yè)/65g北豆腐/120g南豆腐）、500g蔬菜、200g水果、250g奶、20g植物油。
吃什么？選擇廣！—平衡膳食 所謂平衡，就是不偏不倚，兼顧各方。平衡膳食指的是我們從食物中獲取的營(yíng)養素與機體的需求能達到一個(gè)平衡的狀態(tài)。平衡膳食的前提是食物多樣，種類(lèi)齊全，要求平均每天攝入12種以上食物，每周攝入25種以上。食物品種要涵蓋谷薯類(lèi)（全谷物、雜豆、薯類(lèi)）、蔬菜水果、動(dòng)物性食物（魚(yú)、禽、畜、蛋、奶類(lèi)）、大豆堅果類(lèi)和純能量類(lèi)（植物油）等五大類(lèi)基本食物。換句話(huà)說(shuō)，普通人吃的食物糖友們一樣可以吃，無(wú)須盲目忌口、因噎廢食，但哪種食物可以多吃、哪種適當少吃、哪種最好不吃要心中有數，強調不同種類(lèi)食物的合理搭配。日常膳食要做到：有主（食）有副（食），有葷（菜）有素（菜），有粗（糧）有細（糧），比例適宜，滿(mǎn)足需求。也就是說(shuō)，吃了這種平衡膳食，糖友們即可滿(mǎn)足身體對能量和各種營(yíng)養素的需求，而無(wú)缺乏或過(guò)剩之憂(yōu)。
怎么吃？悠著(zhù)點(diǎn)！—生活規律 糖友們生活要有規律，強調每天飲食定時(shí)定量，不能饑一頓飽一頓的。要根據血糖升高時(shí)間、用藥時(shí)間和病情是否穩定等情況，并結合各人的飲食習慣來(lái)合理分配餐次，每天至少進(jìn)食三餐。注意能量分配比例，不宜集中在某一餐。
八項注意（要點(diǎn)）
1、吃動(dòng)平衡、不胖不瘦、合理用藥、平穩血糖
糖友們既要“管住嘴”，也要“邁開(kāi)腿”，把每天吃下去的能量要消耗掉，保持能量的動(dòng)態(tài)平衡，盡量維持體重在標準范圍之內，不能太胖，但也不要過(guò)瘦。在營(yíng)養治療的基礎上再進(jìn)行合理用藥，注意監測血糖，盡量維持血糖在適宜水平且相對平穩，不能忽高忽低、反復波動(dòng)。
2、主食定量、有粗有細，全谷豆薯，混食互補
糖尿病飲食是稱(chēng)重飲食，糖友們對自己每天應進(jìn)的食物種類(lèi)和數量(按照營(yíng)養師建議的范圍)心里要有桿秤。最好自備一套專(zhuān)用碗、碟、勺，必要時(shí)可借助廚房電子秤，不同的食材稱(chēng)重、做熟后盛在餐具里看看多大容積，以后即可參照此份量加以評估。
主食應粗細搭配，食物加工不宜太精細，吃精米白面時(shí)注意摻點(diǎn)雜糧（玉米、燕麥、蕎麥、小米、薏仁等）和雜豆（紅小豆、綠豆、豇豆、蠶豆、蕓豆、豌豆等）。每天全谷類(lèi)和雜豆類(lèi)應占主食攝入量的1/3，建議50-150g/天；常吃薯類(lèi)，建議50-100g/天。糖尿病腎病患者必要時(shí)須在營(yíng)養師指導下用麥淀粉制品代替部分主食。
3、蔬菜充足、水果斟酌、品種兼顧，五顏六色
每日蔬菜攝入量300-500g，其中深色蔬菜占1/2，綠葉菜不少于70g。含糖量在3%以下的綠葉蔬菜（如青菜、白菜、菠菜、芹菜、韭菜等）、瓜茄類(lèi)（冬瓜、佛手瓜、苦瓜、金瓜、青椒、番茄等）可隨意選用。含糖量較高的山藥、馬鈴薯、芋頭、慈菇等根莖類(lèi)蔬菜可替代部分主食。
在病情平穩、血糖控制良好的前提下可以吃水果，但應在營(yíng)養師指導下選用合適的品種（如柑、橘、柚、桃、李、梨、蘋(píng)果等）并把握好數量，病情控制不滿(mǎn)意時(shí)可暫不用。
4、魚(yú)蝦禽畜，先白后紅，盡量原味，限制加工
動(dòng)物性食物蛋白質(zhì)含量高、吸收好，屬于優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，糖友們可遵循先魚(yú)蝦類(lèi)（魚(yú)蝦蟹貝）、次禽類(lèi)（雞鴨鵝）、后畜肉類(lèi)（牛羊豬）的順序選擇。通常魚(yú)蝦類(lèi)、禽類(lèi)被稱(chēng)為“白肉”，畜肉類(lèi)則為“紅肉”。適量選食動(dòng)物性食物，注意品種的調劑，盡量食用新鮮食材，少吃腌制、煙熏、臘肉臘腸等加工類(lèi)肉制品。糖尿病腎病患者，應根據腎功能受損情況，不同程度地限制蛋白質(zhì)的攝入。
5、牛奶大豆，雞蛋堅果，優(yōu)選零食，合理加餐
每天至少保證1袋奶（300g）、1把大豆（30-50g）、1~0.5個(gè)全雞蛋?？沙?/span>5-10g堅果替代相應的大豆。糖友們要睜大眼睛選零食，堅決抵制各種糖果、蜜餞、甜品、糕點(diǎn)、油炸食品的誘惑。零食的能量也要計入一天總能量中，零食雖小，集少成多，不可小覷。
6、低鹽少油，禁煙限酒，遠離飲料，開(kāi)水最好
每日烹調油根據能量標準通常每人每天控制在15-25g，并合理分配到三餐；每日食鹽不超過(guò)6g。家庭最好配備控油壺、限鹽勺。食物在烹調方法上多采用蒸、煮、燉、氽、涼拌等方法，少食油煎、炸、烤、腌、熏等食物。
吸煙對糖尿病患者危害較大，會(huì )加重糖尿病血管并發(fā)癥，萬(wàn)一血管堵塞在腦血管或心血管，則可能會(huì )發(fā)生腦卒中或心肌梗死，造成嚴重后果。酒是純熱能食物，每克酒精能產(chǎn)生7kcal能量，但無(wú)其他營(yíng)養素，長(cháng)期飲酒損害肝臟，且糖尿病患者飲酒后易引起低血糖，尤其是那些口服降糖藥或注射胰島素的患者，需要格外注意。糖友們最好戒煙限酒。如飲酒，宜選擇果酒或啤酒，且男性每日不宜超過(guò)25g酒精量(~1兩白酒/1聽(tīng)啤酒)，女性不超過(guò)15g。
有些糖友常有多飲、多尿現象，若為此限制喝水則大錯特錯了。每天飲水量應達1500-1700ml，建議飲用白開(kāi)水或淡茶水，遠離甜飲料和碳酸飲料。
7、三餐有節，定時(shí)定量，細嚼慢咽，先菜后飯
三餐要有節制，早、中、晚餐可按3：4：3分配一日能量，每餐盡量遵循多樣化原則，盡可能做到平衡膳食，并定時(shí)定量?？诜堤撬幓蜃⑸湟葝u素的患者可以考慮加餐，但“加餐不加量”，在三餐之外的加餐量應從正餐總量中扣除，即一日攝入的總能量標準不變，僅根據餐次的安排在能量分配比例上進(jìn)行微調。
吃飯時(shí)要控制進(jìn)餐速度，注意細嚼慢咽，杜絕狼吞虎咽。應充分享受與家人共進(jìn)三餐的美好時(shí)光。同時(shí)注意改變傳統的進(jìn)餐順序，可先喝湯、吃低能量的蔬菜借以充饑，再吃肉類(lèi)，最后吃主食。
8、合理飲食，貴在堅持，營(yíng)養門(mén)診，保持聯(lián)系
糖尿病飲食是糖友們一生都需遵循的飲食方式，科學(xué)合理的飲食是其他治療措施的基礎。糖友們應與營(yíng)養師保持密切的聯(lián)系，至少每年四次，接受個(gè)體化專(zhuān)業(yè)指導，學(xué)習并掌握營(yíng)養治療的要領(lǐng)，做好自己的營(yíng)養師，享受美味、享受生活。
參考文獻
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如果您有以下情況，建議您至營(yíng)養門(mén)診咨詢(xún)
1、超重、肥胖或消瘦、不明原因的體重下降者
2、四高人群（糖尿病、高血壓、高血脂、高尿酸血癥和痛風(fēng)患者）
3、腫瘤患者（化療、放療、手術(shù)前后、日常保養…）
4、慢性腎功能不全、透析患者
5、生長(cháng)發(fā)育遲緩、營(yíng)養不良或貧血患者
6、備孕或已懷孕（妊娠糖尿病、妊娠高血壓、體重增長(cháng)過(guò)快…）人群、乳母等
7、骨質(zhì)疏松、肌少癥患者…